Insurance Claim 保险索赔

Insurance Claim 保险索赔


什么是保险索赔?

保险索赔是投保人向保险公司提出的正式请求,要求保险公司按照合同中承保要求,赔偿承保事件的经济损失或财务问题。保险公司验证索赔(或拒绝索赔)。如获批准,保险公司将代被保险人向被保险人或获批准的利害关系人给付保险金。

保险索赔涵盖从人寿保险单上的死亡抚恤金到常规和全面的医疗检查的所有内容。在某些情况下,第三方可以代表投保人提出索赔。但是,在大多数情况下,只有保单上列出的人才有权要求索赔。


关键要点
•保险索赔是投保人向保险公司提出的正式请求,要求保险公司承保或赔偿承保的损失或保单事件。
      •保险公司确认索赔,一旦批准,就代表被保险人向被保险人或经批准的利害关系人给付保险金。
      •对于财产意外险,例如您的汽车或房屋,提出索赔可能会导致您未来的保费上涨。

保险索赔如何运作

已支付的保险索赔用于赔偿投保人的经济损失。个人或团体支付保费作为完成被保险人与保险公司之间的保险合同的对价。最常见的保险索赔涉及医疗产品和服务的费用、身体物理损害、生命损失、住宅所有权(房主、房东和租客)的责任,以及由于汽车运营而产生的责任。

对于财产险和意外事故险,无论事故的范围或谁有过错,您提交的保险索赔数量都会直接影响您为获得保险而支付的费率(通常是通过称为保险费的分期付款)。投保人提出的索赔数量越多,利率上调可能性就越大。在某些情况下,如果您提交的索赔过多,保险公司可能会决定拒绝为您承保。

如果索赔是基于您造成的财产损失提出的,您的费率几乎肯定会上升。另一方面,如果您没有过错,您的费率可能会上升,也可能不会。例如,当您的汽车停着的时被从后面的人撞到,或者在暴风雨中将您的房子摧毁,这两种事件显然都不是投保人的结果。

然而,减轻处罚的情节,例如您之前提出的索赔申请数量、您收到的超速罚单数量、您所在地区自然灾害的频率(地震、飓风、洪水),甚至较低的信用评级都可能导致您的费率上涨,即使最近的索赔是针对您没有造成的损害。

当涉及到保险费率增加时,并非所有的索赔都是平等的。狗咬伤、人身伤害索赔、水渍损失和霉菌都可以作为保险公司未来责任的信号。这些项目往往会对您的费率和您的保险公司继续提供保险的意愿产生负面影响。令人惊讶的是,超速罚单可能根本不会导致费率上调。至少对于您的第一张超速罚单,很多公司不会提高您的保费。同样的道理也适用于轻微的汽车事故或住宅保险的小额索赔。


保险索赔的类型

健康保险索赔

外科手术或住院治疗费用仍然高得令人望而却步。个人或团体健康保险对患者的经济承受能力进行赔偿,否则可能会造成严重的经济损失。医疗保险提供商代表投保人向保险公司提出的健康保险索赔要求,几乎不需要患者付出什么努力;大多数医疗索赔案例都是通过电子方式进行裁决的。

当医疗服务提供者不参与电子传输,但因提供的承保服务而产生费用时,投保人必须提交书面索赔。最终,保险索赔可以保护个人免受因事故或疾病而带来的巨大经济负担。


财产和伤亡索赔

房子通常是一个人一生中购买的最大资产之一。对承保风险的损害提出的索赔最初是通过互联网发送给保险公司的代表,通常被称为代理人或理赔人

与健康保险索赔不同,投保人有责任报告他们拥有的契约财产的损害。理赔员,根据索赔的类型,检查和评估财产损失,以支付给被保险人。理赔人核实损失后,启动赔偿或偿付被保险人的程序。


人寿保险索赔

人寿保险索赔要求提交索赔表、死亡证明,通常还需要提交原始保险单。这一过程,特别是对于大面值的保单,可能需要承运人进行深入检查,以确保被保险人的死亡不属于合同免责范围,例如自杀(通常在保单开始后的头几年除外)或因犯罪行为导致的死亡。

一般来说,这一过程大约需要 30 到 60 天,在没有特殊状况的情况下,使受益人能够获得替代死者收入的资金,或只是支付最后费用的负担。


  Important:  提出保险索赔可能会提高未来的保险费。



特别注意事项

保费费率的增加没有硬性规定。一家公司原谅的,另一家公司不会忘记的。因为任何索赔都可能对您的费率构成风险, 所以了解您的保单是保护您的钱包的第一步。如果您知道您的第一次事故被原谅了,或者之前提出的索赔在一定年限后不会对您不利,那么在决定是否索赔时,可以提前知道它是否会对您的费率产生影响。

在您需要提出索赔之前,与您的代理人讨论保险公司的政策也很重要。有些代理人有义务向公司报告您,即使您讨论了一个潜在的索赔,但选择不提交。出于这个原因,您也不想等到您需要提出索赔时,才去询问保险公司关于咨询您的代理的政策。

不管您的情况如何,尽量减少您索赔的数量是保护您的保险费率不会大幅增长的关键。要遵循的一个良好的规则是,只有在发生灾难性损失时才提出索赔。如果您汽车的保险杠被撞了个凹痕,或者您的屋顶上的几块木瓦被吹掉,如果您自己承担这些费用可能会更好一些。

如果您的汽车在一场事故中全毁了,或者您房子的屋顶塌陷,则提出索赔会成为一种更经济可行的做法。只要记住,即使您拥有保险,而且多年以来都按时缴纳了保费,但您的保险公司仍然可能在您的保单到期时拒绝续保。

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